Глава 9. Сбор анамнеза и проведение осмотра

Признаки и симптомы височно-нижнечелюстных расстройств (ВНЧР) только эаспространены. Эпидемиологические исследования, описанные в гл. 7, молвят, что 50-60% общей популяции имеют признак многофункционального расстройства жевательного аппарата. Некие из их появляются значительными симптомами, заставляющими пациента обратиться за исцелением. Но многие неприметны и даже ниже уровня медицинской осведомленности для пациента.

Как сказано ранее, признак, о Глава 9. Сбор анамнеза и проведение осмотра котором пациент не знает, именуется субклиническим. Некие субклинические признаки позже могут стать очевидными и представлять более значимые многофункциональные нарушения, если их бросить без внимания. Как следует, принципиально выявить любые признаки и симптомы многофункциональных нарушений у каждого пациента.

Мы не желаем сказать, что все признаки молвят о необходимости исцеления. Значимость признака Глава 9. Сбор анамнеза и проведение осмотра, также причина и прогноз расстройства, являются факторами, которые определяют потребность в лечении. Значимость признака, но, нельзя оценить до того времени, пока признак не выявлен. Так как многие признаки субклинические, многие расстройства могут прогрессировать и оставаться недиагностированными и, как следует, нелеченными. Эффективность и фуррор исцеления зависят от возможности Глава 9. Сбор анамнеза и проведение осмотра клинициста поставить верный диагноз. Он может быть поставлен только после полного осмотра пациента на наличие признаков и симптомов 4>ункциональных расстройств. Каждый признак представляет часть инфы, нужной для постановки правильного диагноза. Как следует, только принципиально, чтоб каждый признак и симптом был выявлен средством полного сбора анамнеза и осмотра. Это {|эундамент удачного исцеления Глава 9. Сбор анамнеза и проведение осмотра.

Целью сбора анамнеза и проведения осмотра являются выявление хоть какой области либо структуры жевательного аппарата, которая указывает сбой либо патологическое изменение. Для фуррора доктор должен верно осознавать клинические проявления и функцию здорового жевательного аппарата (см.часть 1). В целом, боль либо нефункциональность (либо и то, и другое) знаменуют сбой в Глава 9. Сбор анамнеза и проведение осмотра жевательном аппарате. Как следует, сбор анамнеза и осмотр должны быть ориентированы на выявление боли и нефункциональности.

Когда главной жалобой пациента является боль, принципиально выявить источник задачи. Первичная роль дантиста состоит в лечении боли при жевании. Как уже описано, источники боли при жевании находятся в жевательных структурах. Жевательными структурами Глава 9. Сбор анамнеза и проведение осмотра являются зубы, височно-нижнечелюстные суставы и мускулы, которые двигают нижнюю челюсть. Благодаря собственной подготовке дантист идеальнее всего адаптирован для исцеления этих структур. Но заболевания головы и шейки нередко могут приводить к гетеротопной боли, которая чувствуется в жевательных структурах, но не имеет источников в их (см. гл. 2). Эти типы боли нужно Глава 9. Сбор анамнеза и проведение осмотра верно выявить во время осмотра, чтоб поставить четкий диагноз. Чтоб оно было действенным, исцеление должно быть ориентировано на источник боли, а не на его место. Чтоб стоматологическое исцеление было действенным, боль должна быть жевательного происхождения.

Общим правилом при выявления «жевательной» боли будет то событие, что жевание Глава 9. Сбор анамнеза и проведение осмотра обычно усугубляет либо усложняет делему. Другими словами, многофункциональная активность усиливают боль. Но это правило не всегда правильно, так как некие виды «нежевательной» боли могут привести к вторичной гиперальгезии в жевательных структурах, и, таким макаром, многофункциональная активность этих структур усилит боль. В тоже время нужно быть настороженным к пациенту, который Глава 9. Сбор анамнеза и проведение осмотра гласит о расположении боли в ВНЧС либо жевательных мышцах, ко чей анамнез и осмотр не демонстрируют никакого конфигурации объема движения челюсти либо роста боли во время жевания. Когда это событие существует, исцеление, направленное на жевательные структуры, возможно, будет никчемным.-Врач должен отыскать настоящий источник боли до того, как эфчрективное Глава 9. Сбор анамнеза и проведение осмотра исцеление может быть проведено.

Скрининговый сбор анамнеза и проведение осмотра

Так как распространенность ВНЧР очень высока, каждый пациент, который приходит в стоматологический кабинет,-должен быть проверен на наличие этих заморочек, независимо от наличия либо отсутствия потребности в лечении. Целью скринингового сбора анамнеза и


Management of Temporomandibular Disorders and Occlusion. Jeffrey P, Okeson, 5th edition Глава 9. Сбор анамнеза и проведение осмотра, Mosby

проведения осмотра является выявление пациентов с субклиническими признаками и симптомами, о которых пациент может не говорить, но которые нередко связаны с многофункциональными расстройствами жевательного аппарата (боль в голове, ушные симптомы). Скрининговый сбор анамнеза состоит из нескольких вопросов, которые помогают сориентировать клинициста на любые ВНЧР. Их можно спросить индивидуально либо Глава 9. Сбор анамнеза и проведение осмотра включить в анкету, которую пациент заполняет до того, как его воспримет дантист.

Клиницист может задать пациенту последующие вопросы, когда пробует выявить многофункциональные расстройства:

1. Тяжело ли либо больно открывать рот (к примеру, при зевании)?

2. Нижнюю челюсть запирает, заклинивает либо она отклоняется от линии движения?

3. Тяжело ли либо больно жевать Глава 9. Сбор анамнеза и проведение осмотра, гласить либо использовать челюсти?

4. Бывают ли звуки в челюстных суставах?

5. Бывают ли челюсти упругими, напряженными либо вялыми?

6. Есть ли боль в либо около ушей, висков либо щек?

7. Часты ли мигрени, боль в области шейки либо зубов?

8. Была ли не так давно травма головы, шейки либо челюсти?

9. Были ли Глава 9. Сбор анамнеза и проведение осмотра не так давно конфигурации прикуса?

10. Получали ли Вы ранее исцеление по поводу не поддающейся объяснению боли на лице либо заморочек в челюстном суставе?

Вкупе со скрининговым сбором анамнеза делается маленький скрининговый осмотр. Он должен быть коротким и являться попыткой выявить хоть какое отклонение от обычной анатомии и физиологии. Он начинается Глава 9. Сбор анамнеза и проведение осмотра с проверки симметрии лица. Хоть какое отклонение от общей двухсторонней симметрии должно возбудить подозрение и гласит о потребности в предстоящем осмотре. Скрининговый осмотр также включает наблюдение за движением челюсти. Ограничение либо необыкновенное движение нижней челюсти являются показаниями для более полного осмотра.

Несколько принципиальных структур жевательного аппарата пальпируются Глава 9. Сбор анамнеза и проведение осмотра на наличие боли либо чувствительности во время скринингового осмотра. Височная и массетерная мускулы пальпируются с 2-ух сторон вкупе с латеральными сторонами ВНЧС. Неважно какая боль либо чувствительность должны рассматриваться как возможный индикатор ВНЧР. Если скрининговый сбор анамнеза и осмотр выявляют положительные данные, делается более полный сбор анамнеза и осмотр на наличие ВНЧР Глава 9. Сбор анамнеза и проведение осмотра. Три главные структуры должны быть осмотрены на наличие боли и нефункциональности: мускулы, ВНЧС и зубы. До осмотра полный анамнез препядствия - как прошедший, так и реальный - собирается у пациента.

Сбор анамнеза по поводу ВНЧР

Значимость сбора полного анамнеза тяжело переоценить. Когда клиницист осматривает пациента на наличие стоматологического заболевания (кариеса Глава 9. Сбор анамнеза и проведение осмотра), относительно малый процент инфы, нужной для диагноза, может быть получен методом сбора анамнеза. Большая часть выходит во время осмотра. Диагноз при боли, но, совершенно другой. При болевых расстройствах до 70-80% инфы, нужной для постановки диагноза, будет получено из анамнеза, а осмотр составит наименьшую часть.

Более нередко сам пациент дает Глава 9. Сбор анамнеза и проведение осмотра важную информацию, которую нереально получить при осмотре. Анамнез является ключом в постановке четкого диагноза, и нередко пациенты будут именовать доктору диагноз своими своими словами.

Анамнез можно собрать одним из 2-ух методов:

1. Некие, клиницисты предпочитают беседовать впрямую с пациентом относительно отдаленного анамнеза препядствия. Это позволяет им выбирать вопросы, которые связаны Глава 9. Сбор анамнеза и проведение осмотра с предшествующим ответом пациента. Хотя этот способ поиска принципиальных фактов очень эффективен, он очень находится в зависимости от возможности клинициста обратиться ко всем областям обеспокоенности пациента.

2. Более полный и поочередный анамнез можно собрать средством анкеты, которая включает все области обеспокоенности. Этот способ гарантирует, что вся нужная информация будет получена Глава 9. Сбор анамнеза и проведение осмотра. Хотя он более полный, у неких пациентов бывают трудности в изложении собственной препядствия, используя стандартную форму. Как следует, в


Management of Temporomandibular Disorders and Occlusion. Jeffrey P. Okeson, 5th edition, Mosby

большинстве случаев самый наилучший сбор анамнеза состоит из просьбы к пациенту заполнить заблаговременно разработанную анкету, чтоб доктор сумел позже обсудить данные Глава 9. Сбор анамнеза и проведение осмотра с пациентом.

Полезно попросить пациента заполнить анкету в тихом месте без ограничения времени. Когда клиницист просматривает анкету с пациентом, всякую некорректность либо обеспокоенность можно обсудить с пациентом для получения дополнительной инфы. В это время пациент может на сто процентов разъяснить свою обеспокоенность, которая не была отражена в анкете.

Анамнез Глава 9. Сбор анамнеза и проведение осмотра начинается с полной мед анкеты, выявляющей всякую суровую мед делему у пациента. Суровые мед задачи могут играть важную роль в многофункциональных нарушениях. К примеру, генерализованный артрит может также оказывать влияние на ВНЧС. Даже когда симптомы близко не связаны с суровой мед неувязкой, существование таковой задачи может играть важную роль Глава 9. Сбор анамнеза и проведение осмотра в выборе способа исцеления.

Действенный сбор анамнеза строится вокруг главной жалобы пациента. Это неплохой старт в получении нужной иня)ормации. Пациенту разрешают обрисовать своим своим методом главную жалобу. Если у пациента больше одной жалобы, любая из жалоб сначало записывается, и собирается детальная информация раздельно по каждой жалобе. Полный сбор анамнеза Глава 9. Сбор анамнеза и проведение осмотра содержит инсрормацию в последующих специфичных областях.

БОЛЬ

Когда боль находится, она оценивается в согласовании с описанием пациентом главной жалобы, расположением, началом, чертой, хоть какими улучшающими и ухудшающими сракторами, предшествующим исцелением и хоть какой связью с другими жалобами в отношении расположения, поведения, свойства, длительности и тяжести. Все из этих причин Глава 9. Сбор анамнеза и проведение осмотра дискуссируются в данном разделе и представлены в табл. 9.1.

Основная жалоба

Неплохим стартом при сборе анамнеза является получение четкого описания главной жалобы пациента. Ее сначала следует получить со слов пациента и потом перефразировать при помощи мед терминологии, если это показано. Если пациент имеет больше одной жалобы, любая жалоба должна быть Глава 9. Сбор анамнеза и проведение осмотра записана и, когда может быть, помещена в перечень в согласовании с ее значимостью для пациента. Любая жалоба должна быть оценена в согласовании с каждым фактором, перечисленным в бланке анамнеза. Когда это изготовлено, любая болевая жалоба должна быть оценена на предмет связи с хоть какими другими жалобами. Некие жалобы могут быть вторичными к Глава 9. Сбор анамнеза и проведение осмотра другой жалобе, а другие могут быть независящими. Определение этих отношений является основой исцеления.

Размещение боли

Способность пациента отыскать четкое место боли имеет диагностическую ценность. Но доктор должен всегда защищать себя от догадки, что места боли непременно совпадает с источником боли - структуры, из которой боль сЬактически происходит. Описание пациентом расположения Глава 9. Сбор анамнеза и проведение осмотра боли выявляет только ее место. Обязанностью доктора является найти, является ли оно также настоящим источником боли. Время от времени то, что смотрится адекватным источником в месте боли, может дезориентировать доктора и пациента, к примеру, видимые поверхностные герпетические поражения в области, которая случаем является местом отраженной боли из области шейки Глава 9. Сбор анамнеза и проведение осмотра. Клиницисту необходимо провести нужные диагностические испытания, чтоб найти настоящий источник боли (см.гл.Ю).

Может быть очень полезным сделать набросок головы и шейки и попросить пациента обозначить размещение боли (рис.9.1). Это позволяет пациенту показать (его своим методом) хоть какое и все болевые места. Пациент может также нарисовать стрелки, показывающие любые Глава 9. Сбор анамнеза и проведение осмотра виды отражения боли. Эти картинки могут дать клиницисту существенное осознание расположения и типа боли, которую пациент испытывает.


Management of Temporomandibular Disorders and Occlusion. Jeffrey P. Okeson, 5th edition, Mosby

Рис. 9.1. Пациента следует попросить нарисовать размещение и направление

распространения боли.

Начато боли

Принципиально оценить любые происшествия, которые были связаны с началом боли Глава 9. Сбор анамнеза и проведение осмотра. Эти происшествия могут дать осознание того, что является предпосылкой. К примеру, в неких случаях боль начинается сходу после авто аварии. Травма является нередкой предпосылкой болевого состояния и не только лишь дает осознание предпосылки, но также показывает доктору на другие происшествия, такие как другие травмы, чувственная травма и Глава 9. Сбор анамнеза и проведение осмотра, может быть, судебное разбирательство. Начало неких болевых состояний связано с системными болезнями либо функционированием челюсти. Оно даже может бьпъ стопроцентно спонтанным. Принципиально, чтоб пациент именовал все происшествия, связанные с началом боли в хронологическом порядке, чтоб правильные соотношения были бы оценены.

Также принципиально осознавать мысли пациента относительно предпосылки болевого состояния Глава 9. Сбор анамнеза и проведение осмотра. Это может дать не плохое осознание взглядов пациента на боль. В почти всех случаях пациент точно знает, что вызвало состояние. Даже если пациент не знает причину, доктор может получить ценную информацию, которая полезна при лечении. К примеру, этот вопрос выявит гнев, связанный с виной за болевое состояние. Принципиально знать верует Глава 9. Сбор анамнеза и проведение осмотра ли пациент в то, что неверное исцеление либо другой доктор являются предпосылкой боли. Этот тип недовольства может существенно воздействовать на финал грядущего исцеления.

Черта боли

Черта боли должна быть точно описана пациентом в плане нрава, поведения, интенсивности, сопутствующих симптомов и метода распространения.

Качество боли

Нрав боли следует систематизировать соответственно тому Глава 9. Сбор анамнеза и проведение осмотра, как она принуждает пациента ощущать. Эта систематизация обычно включает такие свойства как острая и тупая. ■огда боль оказывает раздражающий эффект на пациента, она именуется острой. Когда боль 1меет депрессивный эффект, который принуждает пациента ограничиваться до некой —епени, то она именуется тупой. Принципиально, чтоб такое суждение было вполне независящим Глава 9. Сбор анамнеза и проведение осмотра ;- интенсивности боли, ее вариантов, временных черт либо всех провождающих гбострений, которые могут воздействовать на чувство боли.

Предстоящая оценка свойства боли должна быть изготовлена в плане ее систематизации как -окалывающая, зудящая, горячая, тянущая либо пульсирующая. Многие виды боли, естественно, ~ебуют более 1-го определения. Острая покалывающая боль классифицируется как вкалывающее чувство, в особенности Глава 9. Сбор анамнеза и проведение осмотра когда оно легкое и раздражающее. Поверхностный l 'скомфорт, который не добивается порога болевой интенсивности, может быть описан как . -^ящий. Когда интенсивность увеличивается, она воспринимает покалывающее, жгучее, тупое либо


Management of Temporomandibular Disorders and Occlusion. Jeffrey P. Okeson, 5th edition, Mosby

ноющее качество. Глубочайший дискомфорт, который не добивается интенсивности болевого порога, может быть Глава 9. Сбор анамнеза и проведение осмотра описан как неясное, разлитое чувство давления, теплоты и болезненности. Когда интенсивность растет, боль может принять тупое, пульсирующее либо жгучее качество. Когда дискомфорт имеет раздражающее, горячее, едкое качество, он обычно описывается как жжение. Большая часть видов боли имеет тупое качество. Некие существенно усиливаются при каждом биении сердца и Глава 9. Сбор анамнеза и проведение осмотра описываются как пульсирующие.

Поведение боли

Поведение боли следует оценить в согласовании с нередкой либо временным поведением, также ее длительностью и расположением.

Временное поведение. Временное поведение отражает частоту боли и периоды меж эпизодами боли. Если страдание приходит и уходит, оставляя безболевые интервалы приметной длительности, она классифицируется как перемежающаяся. Если таких безболевых интервалов Глава 9. Сбор анамнеза и проведение осмотра не бывает, то она классифицируется как непрерывная. Не следует путать перемежающуюся боль с вариантностью, при которой существует меняющиеся периоды насыщенного и неинтенсивного дискомфорта. Перемежающаяся боль предполагает наличие настоящих ремиссий либо безболевых периодов, во время которых комфорт полный. Временное поведение не следует путать с эффектами фармацевтических средств, которые индуцируют Глава 9. Сбор анамнеза и проведение осмотра периоды комфорта методом анальгетического деяния. Когда эпизоды боли - будь то непрерывная либо перемежающаяся - разбиты долгим периодом комфорта, после которого следует другой схожий период боли, молвят, что этот синдром рецидивирующий.

Длительность боли. Длительность отдельной боли в эпизоде является принципиальной описательной особенностью, которая помогает в определении боли. Молвят, что боль мгновенная, если Глава 9. Сбор анамнеза и проведение осмотра ее длительность выражается в секундах. Боль более долговременной длительности выражается в минутках, часах либо сутках. Боль, которая длится более 1-го денька, именуется долговременной.

Размещение. Размещение боли должно быть включено в ее описание. Если пациент способен именовать точную анатомическую область боли, то она классифицируется как локализованная боль. Если такое Глава 9. Сбор анамнеза и проведение осмотра описание плохо определяется и несколько разлитое и варьирует анатомически, то она именуется диффузной. Стремительно меняющаяся боль именуется иррадиирующей. Мгновенная режущая боль обычно описывается как кинжальная. Более медлительно меняющаяся боль описывается как распространяющаяся, и если она больше захватывает примыкающие анатомические области, боль именуется разрастающаяся. Если она перебегает от 1-го места к Глава 9. Сбор анамнеза и проведение осмотра другому, то она именуется мигрирующая. Отраженная боль и вторичная гиперальгезия являются клиническими выражениями вторичной либо гетеротопной боли.

Интенсивность боли. Интенсивность боли бывает легкой и сильной. Это может быть основано на том, как пациенты реагируют на страдание. Легкая боль не делает никаких видимых физических реакций. Томная боль связана Глава 9. Сбор анамнеза и проведение осмотра со значительными реакциями пациента на провокацию нездоровой области. Одним из наилучших способов оценки интенсивности боли является шкала зрительной аналогии. Пациенту предлагают линию, которая имеет надпись «никакой боли» на одном конце и «самая мощная из вероятных болей» на другом конце. Пациента потом требуют сделать отметку на месте полосы, которая идеальнее всего обрисовывает то Глава 9. Сбор анамнеза и проведение осмотра, как пациент ощущает себя в этот момент. Шкала от 0 до 5 либо от 0 до 10 может употребляться для оценки интенсивности боли, где 0 - никакой боли и 10 - самая мощная боль. Эта шкала является не только лишь полезной при исходной оценке боли, но также полезна при следующих визитах для оценки фуррора Глава 9. Сбор анамнеза и проведение осмотра либо несостоятельности исцеления.

Сопутствующие симптомы. Все сопутствующие симптомы, такие как сенсорные, двигательные либо вегетативные эффекты, которые сопровождают боль, должны быть включены в ее описание. Чувства, такие как гиперестезия, гипоэстезия, анестезия, парестезия либо дизестезия, должны быть упомянуты. Хоть какое сопутствующее изменение органов эмоций, влияющих на зрение, слух, чутье либо вкус Глава 9. Сбор анамнеза и проведение осмотра, должно быть отмечено. Двигательные конфигурации, выраженные как мышечная слабость, мышечные сокращения либо реальный спазм, должны быть распознаны. Разные локализованные вегетативные симптомы должны быть отмечены и описаны. Глазные симптомы могут включать слезотечение, инъекцию конъюнктив, изменение зрачков и отек век. Носовые симптомы включают выделения из носа и заложенность. Кожные симптомы относятся к Глава 9. Сбор анамнеза и проведение осмотра температуре кожи, цвету, потоотделению и «гусиной коже». Желудочные симптомы включают тошноту и несварение.


Management of Temporomandibular Disorders and Ocdusion. Jeffrey P. Okeson, 5th edition, Mosby

Метод распространения боли. Метод распространения боли дает важную информацию в плане того, является ли боль неизменной либо пароксизмальной. Распространяющийся тип боли, хотя и меняющийся Глава 9. Сбор анамнеза и проведение осмотра по интенсивности либо перемежающийся, является неизменным. Такую боль следует отличать от пароксизмальной боли, которая состоит из неожиданных приступов. Приступы могут существенно разнообразить как по интенсивности, так и по длительности. Когда они происходят нередко, боль становится практически непрерывной.


glava-9-rozhdestvenskie-kanikuli.html
glava-9-ryad-prakticheskih-voprosov-3-glava.html
glava-9-ryad-prakticheskih-voprosov-8-glava.html